娃儿咳了1个月还不好？药灌了一箩筐，检查单子都够打“扑克”咯，还是咳得小脸通红、整夜睡不安稳······揪心！这种"顽固咳嗽"医学上叫作儿童慢性咳嗽，它可不是什么“好好先生”，找准病根才能彻底解决！
儿童慢性咳嗽的界定
就像小朋友的鞋子要选合脚的尺码一样，儿童慢性咳嗽的界定也有专属标准哦。它指的是咳嗽症状持续时间超过4周的情况，这是根据儿童呼吸系统的生理特点和临床研究得出的，和成人慢性咳嗽（持续8周以上）不一样，因为小朋友的呼吸道还在慢慢发育，就像小树苗一样娇嫩，病情发展和恢复速度和成人有很大差异。所以当孩子咳嗽持续超过4周，家长可一定要重视起来，及时带孩子去做精准诊断。
精准诊断的重要性
精准诊断就像给迷路的小船找到正确的航向，是儿童慢性咳嗽治疗的基础。只有明确了病因，医生才能制定出针对性的治疗方案，避免盲目用药和不必要的检查，让孩子少受点罪，也能减轻家庭的经济负担。要是诊断不精准，就可能像走错路一样，让咳嗽一直好不了，甚至还会引发其他问题，影响孩子长个子、玩游戏，多不好呀。
关键诊断指标解析
病因分析
儿童慢性咳嗽的病因就像一个热闹的小集市，各种各样的都有，明确病因是精准诊断的核心哦。
呼吸道感染后咳嗽：就像感冒过后留下的 “小尾巴”，孩子近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽会持续4—8周，大多是刺激性的干咳，有时候会有一点点白色的黏痰，拍胸片检查也没什么异常。这种咳嗽通常会随着气道黏膜慢慢修复而变好，一般不用特殊的抗感染治疗，但如果咳嗽严重影响孩子睡觉、玩耍，就可以适当用点止咳药。
咳嗽变异性哮喘：这可是儿童慢性咳嗽的常见 “捣蛋鬼”，以干咳为主，常常在晚上或早上醒来的时候发作，孩子跑跑跳跳或者遇到冷空气，咳嗽就会加重。做肺功能检查会发现气道比较敏感，支气管激发试验阳性是诊断的重要依据。用了支气管扩张剂或吸入性糖皮质激素治疗后，咳嗽就会明显好转，就像给敏感的气道 “降降温” 一样。
上气道咳嗽综合征：这是由鼻部疾病引起的，就像鼻子里的分泌物 “偷偷溜” 到鼻后和咽喉部，甚至跑到声门或气管，导致咳嗽。咳嗽在早上起来或者换姿势的时候会加重，还会伴有鼻塞、流涕、觉得嗓子里有东西的感觉。做鼻内镜检查能看到鼻腔里的分泌物，鼻窦 CT 有助于明确鼻窦的情况哦。
胃食管反流性咳嗽：就像胃里的东西不听话，反流到食管，刺激食管黏膜，有的还会跑到咽喉部、气管，引起咳嗽。这种咳嗽在孩子吃完东西后、晚上平躺着的时候会加重，可能还会伴有反酸、烧心、呕吐的感觉。24 小时食管 pH值监测是诊断的 “金标准”，食管阻抗-pH监测能让诊断更准确呢。
症状表现
不同病因引起的儿童慢性咳嗽，症状表现就像不同的小动物有不同的叫声一样，各有特点，这些特点是诊断的重要线索哦。
咳嗽时间：咳嗽变异性哮喘像个 “夜猫子”，多在夜间、清晨发作；上气道咳嗽综合征则像个 “早起的小鸟”，晨起或体位改变时咳嗽明显；胃食管反流性咳嗽就像个 “小吃货”，常在进食后、夜间平卧时加重。
咳嗽性质：咳嗽变异性哮喘大多是干咳，就像嗓子里没什么东西；呼吸道感染后咳嗽可能会有痰，一开始是白色黏痰，要是合并细菌感染，就会变成黄色脓痰；上气道咳嗽综合征会有黏液痰。
伴随症状：咳嗽变异性哮喘可能会让孩子觉得胸闷、有点喘（不过有些小朋友不明显）；上气道咳嗽综合征会伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、嗓子里有东西的感觉；胃食管反流性咳嗽会让孩子觉得反酸、烧心、想吐、不想吃饭；呼吸道感染后咳嗽可能会有点低烧、没力气。
检查项目
血常规：就像给血液做个 “小体检”，通过检测白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等指标，看看有没有感染，是哪种类型的感染。要是嗜酸性粒细胞升高，可能是有过敏或者寄生虫感染哦。
胸片：能初步看看肺部有没有 “小麻烦”，比如肺炎、肺结核、肺部肿瘤等。对于慢性咳嗽的小朋友，胸片是一项基础检查，能帮助医生排除一些严重的肺部疾病。
肺功能检查：包括通气功能、换气功能、气道阻力等检查，是诊断咳嗽变异性哮喘等气道疾病的 “好帮手”。不过这项检查需要孩子配合，一般5岁以上的小朋友就能完成规范的检测啦，就像玩一个呼吸的小游戏。
过敏原检测：有皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 检测两种，能知道孩子是不是对某些东西过敏，比如花粉、尘螨等，为诊断过敏性疾病（如咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎等）提供依据。
鼻内镜检查：就像给鼻子里面照个 “小灯笼”，能直接看到鼻腔、鼻咽部的情况，看看有没有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等病变，对于上气道咳嗽综合征的诊断很有意义。
24小时食管pH值监测：这是诊断胃食管反流性咳嗽的 “金标准”，就像给食管戴了个 “监测小帽子”，能准确反映胃食管反流的频率、程度和持续时间，食管阻抗-pH监测还能让诊断更准确呢。
儿童慢性咳嗽的诊断就像侦探破案一样，需要综合考虑病因、症状、检查结果等多方面因素，遵循 “先常见后少见、先简单后复杂” 的原则。医生会仔细询问孩子的病史，比如咳嗽了多久、是什么样的咳嗽、什么情况下会加重或减轻、有没有其他不舒服、之前吃了什么药等，再结合体格检查和相关辅助检查，全面分析，排除其他可能的疾病，最后做出精准诊断。
在儿童慢性咳嗽的诊断过程中，家长的配合就像给医生搭了座小桥，非常重要哦。家长要准确地向医生描述孩子咳嗽的情况，比如咳嗽从什么时候开始的、咳得勤不勤、是什么样的咳嗽、什么情况下会加重或减轻还有没有其他不舒服等，一点小细节都不要漏掉。同时，要带好孩子以前的检查报告、吃药的记录等，这样医生就能更好地了解病情啦。在检查的时候，要帮着医生引导孩子配合，比如做肺功能检查时，鼓励孩子按照医生的指令做呼吸动作，就像和医生一起玩游戏一样。
儿童慢性咳嗽的精准诊断虽然有点复杂，但只要医生根据病因、症状、检查结果等关键指标综合判断，家长积极配合，就能让孩子早日摆脱咳嗽的困扰，开开心心地跑跳、玩耍啦。
本文作者
儿科简介
乐山市妇幼保健院(乐山市妇女儿童医院)儿科是乐山市医学重点专科（甲级），集儿童危急重症救治、疑难病症诊治、区县患儿转运及教学科研等能力为一体，承担着对我市11个区县的业务及技术指导。
科室配置有进口呼吸机、脑功能监测仪、CPAP无创呼吸机、肺功能仪、床旁彩超、床旁X光机、血气分析仪、心电监护仪、开放式抢救辐射台等急救设施设备。
开展儿科常见病及多发病的诊疗、哮喘的规范化诊疗、儿童脓毒性休克的诊疗、儿童呼吸衰竭的急救及诊疗等项目，率先在全市开展儿童常见病中西医联合治疗，如：小儿过敏性紫癜、小儿肾病等；将小儿推拿应用到儿童疾病治疗中，如：小儿夜啼、遗尿、感冒、腹泻、斜颈等，取得了较好的疗效。
